MRSA, Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus, ist ein Bakterium, das zunehmend Aufmerksamkeit in der medizinischen und pflegerischen Praxis erfordert. Während es in Krankenhäusern ein bekanntes Problem darstellt, kann die Anwesenheit von MRSA auch das private Wohnumfeld betreffen, sei es durch die Rückkehr eines Familienmitglieds aus dem Krankenhaus oder durch die Pflege eines Angehörigen zu Hause. Die Beseitigung der Bakterien aus dem Körper und der unmittelbaren Umgebung, bekannt als Sanierung oder Dekolonisation, ist ein komplexer Prozess, der Hygienemaßnahmen, medikamentöse Behandlungen und sorgfältige Kontrollen erfordert. Dieser Artikel beleuchtet auf Basis medizinischer Informationen den Ablauf der MRSA-Sanierung und gibt Empfehlungen für die Gestaltung eines sicheren häuslichen Umfelds.
MRSA: Besiedlung versus Infektion
Um die Notwendigkeit und die Methoden der Sanierung zu verstehen, ist es zunächst entscheidend, den Unterschied zwischen einer Besiedlung und einer Infektion zu differenzieren. Laut den vorliegenden Informationen finden sich MRSA-Bakterien häufig auf der Haut und den Schleimhäuten einer Person, ohne dass eine Erkrankung entsteht. Dieser Zustand wird als Besiedlung oder Kolonisation bezeichnet. Die Bakterien befinden sich meist in den Nasenvorhöfen, aber auch oft auf dem Gesicht, im Mund, unter den Achseln, in den Leisten und am After. Obwohl die besiedelte Person selbst keine Symptome zeigt, sind die Bakterien dennoch ansteckend und können auf andere übertragen werden. Eine Sanierung ist daher nicht nur zum Schutz des Trägers, sondern vor allem zum Schutz Dritter notwendig, insbesondere wenn diese Risikopatienten sind.
Eine Infektion hingegen liegt vor, wenn die Bakterien über die Haut oder Schleimhaut in den Körper eingedrungen sind und dort eine Erkrankung ausgelöst haben. In diesem Fall ist eine Behandlung der Infektion selbst, oft mit speziellen Antibiotika, erforderlich, gefolgt von einer Sanierung zur Beseitigung der Besiedlung.
Wann ist eine Sanierung notwendig?
Die Sanierung von MRSA ist nicht immer zwingend erforderlich, aber in bestimmten Situationen dringend empfohlen. Medizinische Quellen nennen folgende Indikationen: - Ein Patient im Krankenhaus ist mit MRSA besiedelt. - Ein MRSA-belasteter Patient wird aus dem Krankenhaus entlassen, ohne dass die Sanierung abgeschlossen wurde. - Bei einer Person ist in absehbarer Zeit ein Klinikaufenthalt geplant. - Eine besiedelte Person hat Menschen mit erhöhtem Risiko im direkten Umfeld (z. B. offene Wunden, Dialyse, geschwächtes Immunsystem). - Medizinisches Personal weist eine MRSA-Besiedlung auf.
Auch bei anderen kolonisierten Personen ohne sanierungshemmende Faktoren ist eine Sanierung von Nutzen. Als hemmende Faktoren gelten bestehende Infektionen, offene Wunden oder medizinische Maßnahmen wie Katheter. In solchen Fällen wird die Sanierung meist erst eingeleitet, nachdem die Störung (z. B. das Schließen einer Wunde) behandelt wurde. Davor kann jedoch bereits eine Verringerung der Keimzahl durch antiseptische Maßnahmen sinnvoll sein.
Die vier Säulen der MRSA-Behandlung
Die Behandlung von MRSA-Patienten basiert auf vier zentralen Säulen, die oft kombiniert werden:
- Antibiotika: Die Verabreichung von Reserve-Antibiotika, die die MRSA-Bakterien abtöten können. Eine Sanierung funktioniert jedoch nur zum Teil mit Antibiotika (meist Mupirocin), vor allem aber mit antiseptischen Mitteln.
- Salben und Mundspülungen: Eine topische Behandlung mit Salben (z. B. Nasensalbe), Mundspülungen oder speziellen Waschlotionen für die Haut.
- Isolierung: MRSA-Träger im Krankenhaus werden isoliert, solange der Erreger nachweisbar ist.
- Hygiene: Besucher und Pflegepersonal müssen einen Nasen- und Mundschutz tragen und gegebenenfalls Schutzkleidung verwenden. Die gründliche Händedesinfektion und Umgebungshygiene sind essenziell.
Der Prozess der MRSA-Sanierung: Sechs Phasen
Die Sanierung erfolgt nach einem festen Ablauf, der in der Regel sechs Phasen unterteilt wird. Die Einhaltung von Hygienemaßnahmen, Pausen und Kontrollterminen ist während dieses Prozesses von großer Bedeutung.
Phase 1: Screening (Untersuchung)
Zu Beginn steht die Diagnostik. Es wird festgestellt, wo genau die MRSA-Besiedlung vorliegt. Dies geschieht mittels Abstrichen an den typischen Körperstellen: Nase (Nasenvorhöfe), Mund und Rachen, unter den Achseln, in den Leisten sowie am After. Ziel ist es, das Ausmaß der Besiedlung zu kartieren.
Phase 2: Behandlung (Sanierung)
Die eigentliche Sanierungsphase umfasst die Anwendung von desinfizierenden Mitteln und einer Nasensalbe. Die Behandlungsdauer variiert leicht je nach Quelle: - Eine Quelle gibt eine Dauer von fünf Tagen an. - Eine andere Quelle spricht von einer Behandlungsdauer von circa einer Woche. - Für MRSA-Träger, die nicht erkrankt sind, wird eine Behandlungsdauer von rund zwei Wochen genannt.
Die wichtigsten Maßnahmen während dieser Phase umfassen: - Einbringung von Mupirocin-Nasensalbe (Handelsnamen wie Eismycin®, Turixin®) in die Nase. - Mundspülung und Rachenspülung mit antiseptischen Mitteln. - Regelmäßiges Duschen oder Waschen des ganzen Körpers inklusive der Haare mit desinfizierenden Mitteln oder speziellen Waschlotionen. - Verwendung frischer Kleidung und frischer Bettbezüge nach jedem Waschen. - Wechsel von Zahnbürsten, Rasiergeräten und anderen Gebrauchsgegenständen. - Keine Verwendung von Deorollern. - Bei der Wundbehandlung von MRSA-infizierten oder kolonisierten Wunden erfolgt diese nach ärztlicher Anordnung.
Während der Behandlung spielt die Isolation und Hygiene eine wichtige Rolle. Auch persönliche Gegenstände wie lose Zahnprothesen, In-Ear-Kopfhörer oder Schlafapnoe-Masken müssen täglich aufbereitet oder ausgetauscht werden.
Phase 3: Pause
Nach Abschluss der Behandlung folgt eine Pause von drei Tagen vor den Kontrolluntersuchungen. In dieser Zeit sollte die Anwendung der desinfizierenden Mittel pausieren, um verlässliche Testergebnisse zu erhalten. Es wird darauf hingewiesen, dass unter einer lokalen Sanierungsbehandlung oder MRSA-wirksamer Antibiotikatherapie Kontrollabstriche nicht sinnvoll sind.
Phase 4: Kontrolle des Ergebnisses
Über drei Tage hinweg werden Abstriche an den zuvor betroffenen Körperregionen genommen. Wird an drei unterschiedlichen Tagen kein MRSA mehr nachgewiesen, gilt die Person als von der Besiedlung befreit.
Phase 5: Weitere Kontrollen
Auch nach erfolgreicher Sanierung sind weitere Kontrollabstriche zu späteren Zeitpunkten notwendig, um einen Rückfall auszuschließen. Übliche Zeitpunkte sind ein, drei, sechs und zwölf Monate nach der Sanierungsbehandlung.
Phase 6: Abschluss
Eine Person gilt als dauerhaft saniert, wenn nach zwölf Monaten keine positiven MRSA-Abstriche mehr gefunden wurden. Es muss jedoch beachtet werden, dass jeder Mensch mehrmals MRSA-Träger werden kann, trotz erfolgreicher Therapie. Bei der Aufnahme in eine Klinik muss weiterhin eine Kontrolle auf MRSA erfolgen. Solange das Ergebnis nicht klar ist, muss der Patient vorläufig isoliert untergebracht werden.
Erfolg der Sanierung und Risiken
Der Erfolg der MRSA-Sanierung hängt stark vom Einzelfall ab. Bei ansonsten gesunden Personen ohne störende Faktoren werden mittels Sanierung in der Regel der MRSA nach zwei Wochen los. Es gibt jedoch Personen, bei denen sich die Bakterien nur zeitweise ansiedeln und von alleine wieder verschwinden, während andere Menschen hartnäckig mit den Bakterien zu kämpfen haben. Bei diesen Menschen kommt es häufig vor, dass sich auch nach einer gelungenen Sanierung erneut Staphylococcus-aureus-Bakterien bzw. MRSA auf der Haut und Schleimhaut festsetzen.
Die Widerstandsfähigkeit der Bakterien ist darauf zurückzuführen, dass MRSA gegen die meisten Antibiotika unempfindlich ist. Dies ist oft das Ergebnis eines falschen Antibiotika-Umgangs, der dazu führt, dass immer mehr Bakterien resistent werden. Ein hoher Antibiotika-Verbrauch, wie er in Krankenhäusern und Pflegeheimen häufig ist, erhöht das Risiko für MRSA-Infektionen und -Besiedlungen.
Hygienemaßnahmen und Schutz im häuslichen Umfeld
Für Hausbesitzer und Pflegekräfte ist die Einhaltung von Hygienemaßnahmen entscheidend, um eine Ausbreitung des Keims zu verhindern. Die Handhygiene ist hierbei das wichtigste Instrument.
Empfehlungen für die häusliche Pflege: - Händedesinfektion: Nutzen Sie professionelles Desinfektionsmittel. Waschen Sie sich vor und nach dem Kontakt mit dem Patienten gründlich die Hände. In vielen Altenheimen und Krankenhäusern stehen Desinfektionsmittelspender, die eine gründliche Desinfektion erleichtern. - Umgebungshygiene: Die Kleidung sowie Oberflächen und Gebrauchsobjekte im Umfeld des Betroffenen müssen gereinigt werden. Dazu kommen desinfizierende Mittel und Waschlösungen zum Einsatz. - Wäsche: Die Wäsche (Bekleidung, Bettwäsche, Handtücher, Waschlappen) sollte einmal täglich gewechselt werden. - Schutzkleidung: Wenn Sie eine Person mit MRSA pflegen, die im Krankenhaus isoliert war, sollten Sie sich vor dem Besuch über notwendige Schutzmaßnahmen (z. B. Schutzkleidung, Masken) informieren. - Kommunikation: Wenn Sie oder Ihr Angehöriger MRSA-Träger sind, sollten Sie das Pflegepersonal und die Ärzte stets darüber informieren, da dies Auswirkungen auf die Isolierungsmaßnahmen und die Wahl der Behandlung haben kann.
Es ist wichtig zu beachten, dass Krankenhäuser gesetzlich verpflichtet sind, MRSA-Befunde, die sich bei der Untersuchung von Blut- oder Hirnflüssigkeit ergeben, den Gesundheitsämtern zu melden. Bis zum sicheren MRSA-Ausschluss muss ein Krankenhauspatient vorsorglich isoliert untergebracht werden.
Fazit
Die MRSA-Sanierung ist ein mehrstufiger, strukturierter Prozess, der sowohl medikamentöse als auch umfassende hygienische Maßnahmen erfordert. Für Hausbesitzer und im privaten Pflegeumfeld bedeutet dies, dass die Sanierung nicht nur die Behandlung des Körpers mit Nasensalben und antiseptischen Waschungen umfasst, sondern auch die konsequente Reinigung von Kleidung, Gebrauchsgegenständen und der Wohnung. Der Erfolg der Sanierung ist nicht garantiert und von individuellen Faktoren abhängig, weshalb die Nachsorgeuntersuchungen über ein Jahr hinweg unerlässlich sind. Durch die strikte Einhaltung der Hygienevorschriften, insbesondere der Händedesinfektion, kann das Risiko einer Weiterverbreitung der resistenten Keime minimiert werden, was sowohl dem eigenen Schutz als auch dem Schutz vulnerabler Personen im Umfeld dient.