MRSA, Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus, ist ein multiresistentes Bakterium, das zunehmend auch außerhalb von Krankenhäusern, also in der ambulanten Versorgung und in Privathaushalten, an Bedeutung gewinnt. Für Betroffene, Hausärzte und Angehörige stellt sich die Frage, wie eine Besiedlung effektiv bekämpft werden kann. Die vorliegenden Informationen, basierend auf medizinischen Leitlinien und Praxisempfehlungen, geben einen detaillierten Überblick über den Prozess der Sanierung, die notwendigen diagnostischen Schritte und die hygienischen Maßnahmen, die in einem häuslichen Umfeld zu beachten sind. Ziel ist es, die Übertragung zu verhindern und den Betroffenen eine Rückkehr in einen MRSA-freien Zustand zu ermöglichen.
Was ist MRSA und wann ist eine Sanierung notwendig?
Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) ist ein Staphylokokkus-Stamm, der gegen viele gängige Antibiotika resistent ist. Eine Besiedlung bedeutet, dass das Bakterium auf Haut und Schleimhäuten (z. B. in der Nase, im Rachen) lebt, ohne zwangsläufig eine Infektion zu verursachen. Dennoch besteht das Risiko, dass der Betroffene sich selbst infiziert (z. B. über Wunden) oder andere Personen, insbesondere bei Kontakt mit offenen Wunden oder in medizinischen Einrichtungen, ansteckt.
Die Notwendigkeit einer Sanierung ergibt sich aus der Qualitätssicherungsvereinbarung MRSA und den Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Eine Sanierung wird in der Regel dann angestrebt, wenn eine MRSA-Trägerschaft nachgewiesen wurde und keine sogenannten sanierungshemmenden Faktoren vorliegen.
Zu den sanierungshemmenden Faktoren zählen: * Infizierte Wunden * Dialysepflicht * Laufende antibiotische Therapie
Liegen diese Faktoren nicht vor, kann mit einer Eradikationstherapie begonnen werden. Ziel ist es, das Bakterium dauerhaft aus dem Körper zu entfernen.
Der Prozess der MRSA-Sanierung: Ein Phasenmodell
Die Sanierung von MRSA-Trägern folgt einem strukturierten Schema, das in verschiedene Phasen unterteilt ist. Dieses Vorgehen gewährleistet, dass Behandlung und Kontrolle systematisch erfolgen.
Phase A: Screening und Kolonisationsstatus
Bevor eine Behandlung eingeleitet werden kann, muss der Besiedlungsstatus geklärt werden. Handelt es sich um einen bekannten MRSA-Träger, liegen die Ergebnisse oft aus vorherigen Untersuchungen vor.
Fehlt dieser Status, müssen Abstriche an den Hauptbesiedlungsstellen entnommen werden. Dazu gehören: * Nasenvorhöfe * Rachen * Achseln * Leiste oder Rektum * Ggf. bestehende Wunden
Diese Abstriche werden mikrobiologisch untersucht, um das Vorhandensein von MRSA zu bestätigen und die genaue Lokalisation der Besiedlung zu identifizieren.
Phase B: Behandlung (Sanierung)
Wenn keine sanierungshemmenden Faktoren vorliegen, beginnt die eigentliche Sanierungsbehandlung. Diese ist individuell anzupassen und dauert in der Regel zwischen drei und fünf Tagen. Sie besteht aus einer Kombination aus medikamentösen und desinfizierenden Maßnahmen.
Die Behandlung umfasst typischerweise: * Antibiotische Nasensalbe: Wird mehrmals täglich in die Nasenvorhöfe appliziert. * Rachenspülung oder Tabletten: Je nach Befund im Rachenbereich. * Desinfizierendes Shampoo oder Haarspülung: Zur Sanierung der Kopfhaut und des Bartbereichs.
Die genaue Anwendungshäufigkeit (z. B. 3x täglich) richtet sich nach den ärztlichen Anweisungen und dem verwendeten Präparat.
Phase C: Pause
Nach Abschluss der Behandlungsphase folgt eine zwingende Pause von zwei bis vier Tagen (nach RKI-Empfehlung drei Tage). Diese Phase ist entscheidend, da Rückstände der antimikrobiellen Substanzen sonst zu falsch-negativen Ergebnissen bei den Kontrollabstrichen führen können. Während dieser Zeit wird keine desinfizierende Behandlung durchgeführt.
Phase D: Erfolgskontrolle
Nach der Pause folgt die Überprüfung des Sanierungserfolgs. Die Vorgehensweise unterscheidet sich leicht zwischen Krankenhaus und Arztpraxis.
Im Krankenhaus werden an drei aufeinanderfolgenden Tagen Abstriche an allen zuvor positiven Stellen entnommen. Es besteht die Möglichkeit, die Abstrichtupfer im Labor teilweise zu "poolen" (zu vereinen), um die Anzahl der Untersuchungen zu optimieren.
In der Arztpraxis reicht in der Regel zunächst eine einzige Abstrichkontrolle aus, um festzustellen, ob der Patient MRSA-frei ist.
Phase E: Kontrollabstriche
Eine einmalige Sanierung garantiert keine dauerhafte Befreiung von MRSA. Statistiken zeigen, dass sich bis zu 50 Prozent der sanierten Personen innerhalb eines Jahres wiederbesiedeln. Daher sind regelmäßige Kontrollabstriche notwendig.
Die Intensität der Kontrollen hängt vom Behandlungsumfeld ab: * Im Krankenhaus: Nach einem Monat, zwischen dem 3. und 6. Monat und nach 12 Monaten. * In der Arztpraxis: Zwischen dem 3. und 6. Monat und wenn möglich 12 Monate nach der Sanierung.
Wichtig ist, bei diesen Kontrollen auch Ergebnisse von eventuell stattgefundenen Krankenhausaufenthalten zu berücksichtigen.
Phase F: Status "MRSA-frei"
Erst nach Ablauf von 12 Monaten und bei negativen MRSA-Abstrichen gilt eine Person als MRSA-frei. Wichtig zu wissen ist, dass dennoch eine positive MRSA-Anamnese (Krankengeschichte) bestehen bleibt. Das bedeutet, dass bei einem zukünftigen Krankenhausaufenthalt erneut ein Screening durchgeführt und bis zum Ausschluss von MRSA prophylaktisch Isolationsmaßnahmen ergriffen werden müssen.
Hygienische Maßnahmen im Haushalt
Während der Sanierungsphase und auch danach sind strenge hygienische Maßnahmen im privaten Umfeld essenziell, um eine Rekontamination oder die Übertragung auf andere zu verhindern. Die folgenden Empfehlungen basieren auf den hygienischen Standards für die ambulante Versorgung.
Körperpflege und persönliche Gegenstände
Die Körperpflege während der Sanierung erfordert besondere Sorgfalt: * Händedesinfektion: Nach jedem Kontakt mit der eigenen Nase, Wunden oder potenziell kontaminierten Oberflächen ist eine Händedesinfektion durchzuführen. * Wäsche: Bettwäsche, Handtücher, Waschlappen und Kleidung sollten täglich gewechselt werden. * Deoroller: Der Gebrauch von Deorollern ist während der Sanierung zu unterlassen, da sie die Hautflora verändern oder Keime übertragen können.
Desinfektion von Gebrauchsgegenständen
Persönliche Gegenstände, die häufig in Kontakt mit Haut und Schleimhäuten kommen, müssen entweder desinfiziert oder ausgetauscht werden. Dazu zählen: * Rasierer * Zahnbürsten * Lose Zahnprothesen * In-Ear-Kopfhörer
Medizinische Geräte im Haushalt
Für Patienten, die auf medizinische Geräte angewiesen sind, gelten spezielle Regeln: * Schlafapnoe-Masken: Diese müssen täglich gemäß den Herstellerangaben aufbereitet (gereinigt und desinfiziert) werden. * Atemtrainingsgeräte: Das System muss während der Sanierungsphase täglich verworfen (entsorgt und durch neues Material ersetzt) werden, um eine Reinfektion zu vermeiden.
Abrechnung und ärztliche Voraussetzungen
Die ambulante Diagnostik und Eradikationstherapie von MRSA sind in Deutschland an eine Qualitätssicherungsvereinbarung gekoppelt. Ärztinnen und Ärzte benötigen eine Genehmigung ihrer Kassenärztlichen Vereinigung (KV), um die entsprechenden Leistungen abzurechnen.
Fachliche Voraussetzungen für die Durchführung sind: * Eine Zusatzweiterbildung „Infektiologie“ oder * Die Teilnahme an einer anerkannten Fortbildung (z. B. der CME-Fortbildung der KBV „Diagnostik und ambulante Eradikationstherapie von MRSA-Risikopatienten“).
Die Abrechnung erfolgt über die Gebührenordnungspositionen (GOP) 30940 bis 30956 im EBM-Abschnitt 30.12. Hierzu gehören beispielsweise: * GOP 30950: Bestätigung einer MRSA-Besiedelung durch Abstrich(e). * GOP 30952: Ausschluss einer MRSA-Besiedelung durch Abstrich(e). * GOP 30940: Screening eines Risikopatienten.
Diese Regelungen stellen sicher, dass die Diagnostik und Behandlung durch qualifiziertes Personal erfolgen.
Fazit
Die Sanierung einer MRSA-Besiedlung ist ein komplexer, aber gut strukturierter Prozess, der medizinische Präzision und konsequente hygienische Maßnahmen im privaten Umfeld erfordert. Der Schlüssel zum Erfolg liegt in der systematischen Umsetzung der Phasen: Diagnostik, Behandlung, Pause, Erfolgskontrolle und langfristige Nachsorge. Wiederbesiedlungen sind häufig, weshalb die Einhaltung der Kontrollintervalle unerlässlich ist.
Für Patienten bedeutet dies eine intensive Phase der Körperhygiene und der Desinfektion persönlicher Gegenstände. Für medizinische Laien ist wichtig zu verstehen, dass die Sanierung nicht nur die Gabe von Medikamenten umfasst, sondern eine umfassende Veränderung im Umgang mit Hygiene im Alltag erfordert. Nur durch die konsequente Einhaltung der vorgegebenen Prozeduren, die auf den Empfehlungen des RKI und der KBV basieren, kann die Übertragungskette unterbrochen und der Status "MRSA-frei" erreicht werden.